maladie de crohn

Maladie de Crohn
Définition :
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire pouvant atteindre n'importe quel segment du tube digestif depuis la bouche jusqu'à l'anus, mais elle atteint le plus souvent la portion terminale grêle, le gros intestin (côlon) et la région anale.
. Elle est en générale chronique, comportant des phases d'activité (ou « poussées ») d'intensité variable alternant avec des phases de rémission plus ou moins complète et prolongée. Elle a été décrite pour la première fois en 1932 par un médecin américain : Burril B Crohn.
La maladie peut intéresser simultanément ou successivement un ou plusieurs segments du tube digestif. Cependant elle siège le plus souvent sur le gros intestin ou côlon (une colite) ou iléon (iléite) ou sur les 2 segments (iléo-colite).
La cause de la maladie de Crohn est inconnue. Mais, il semble de plus en plus clair que l'inflammation est de nature auto-immune. Il se peut qu'une telle réaction soit déclenchée par un virus ou une bactérie.
Schéma de l’appareil digestif :



Signes et symptômes :
Quelques patients atteints de la maladie de Crohn ne souffrent pas, à court terme, de troubles, si ce n'est d'un ou plusieurs symptômes tels que les lésions cutanées ou l'arthrite. Ces patients attendent parfois des années avant d'avoir un bon diagnostic.
Ainsi La maladie de Crohn a tendance à apparaître et disparaître de façon récurrente. Souvent, il arrive qu'une personne reste des mois sans avoir de symptômes. Lors d'un accès de la maladie, l'hémorragie peut être importante. Certaines personnes, touchées par la maladie de Crohn dans sa phase active, font de l'anémie (carence en fer due à la perte de sang), ce qui entraîne chez elles faiblesse et pâleur. Faut dire aussi que la plus parts des symptômes se manifestenet uniquement durant la crise.
La maladie de Crohn peut se révéler par des manifestations cliniques digestives, des manifestations extra digestives, des manifestations générales ou des complications. Entre autres les symptômes sont :
• diarrhée avec ou sans émission de glaire ou de sang.
• atteinte de la région anale (fissures, fistules, abcès),
• hémorragie rectale
• Douleurs abdominales
• surcharge pondérale au niveau de la ceinture abdominale
• obstructions partielles de l'intestin entraînant vomissements et constipation
• Des douleurs abdominales fréquentes, qui s'accentuent après un repas.
• fièvre
• perte d'appétit
• perte de poids
• douleurs articulaires
• mauvaise absorption des aliments provoquant des carences nutritives
• apparition de fistules, lésions qui perforent le tractus GI jusqu'à atteindre un autre organe ou la surface de la peau; les fistules peuvent se propager jusque dans la vessie ou le vagin ou ressortir près de l'anus et sont souvent très douloureuses
• sténose (rétrécissement anormal d'une partie de l'intestin)
• cancer de l'intestin
• arthrite
• troubles cutanés
• inflammation des yeux ou de la bouche
• retard de croissance chez les enfants
• Des douleurs abdominales fréquentes, qui s'accentuent après un repas.
• Des crampes d’intensité variable.
• Un faible appétit et une perte de poids, même avec un régime alimentaire équilibré
• Une diarrhée chronique.
• De la fatigue.
• Du sang dans les selles.
• Des glaires dans les selles. Les glaires sont un mucus épais et filant ayant la consistance d’un blanc d’oeuf.
• Une légère fièvre (38 ºC à 40 ºC).
• Des douleurs aux articulations.
3- Physiopathologie
La pathogénie de la maladie est pour l'instant complètement inconnue.
La ou les causes de cette maladie restent encore mystérieuses malgré les multiples recherches effectuées dans ce domaine.les recherches sont partagées entre une origine infectieuse, et facteurs génétiques en particulier, immunologique, sans oublier les facteurs environnementaux.
Le mécanisme physiopathologique commun entre la maladie et les autres Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) est l’inflammation de la muqueuse intestinale. Cette inflammation est créée par une activation du système immunitaire intestinal qui est déclenché à la fois par des facteurs génétiques et par des facteurs environnementaux.
• Les facteurs génétiques :
8 à 10 % des patients atteints de maladie de Crohn ont un ou plusieurs parents atteints de la même maladie. Ainsi la prévalence des MICI chez les apparentés au premier degré (enfants, parents, frères et sœurs) de sujets malades est de 1,7 % pour la maladie de Crohn. Ce risque pour les apparentés au 2ème degré (petits-enfants, grands-parents) est 5 à 10 fois moindre.
Toutefois, si ces chiffres bruts peuvent paraître inquiétants, il faut savoir qu’en fait on estime que le risque empirique lorsqu’un parent est porteur de MICI d’avoir un enfant atteint par le même type d’affection est de 1 à quelques pour cent.
Ces agrégations familiales suggèrent l’existence d’un ou plusieurs facteurs génétiques de prédisposition, mais peuvent aussi traduire l’existence d’un facteur environnemental partagé par les membres d’une même communauté.
Les caractères spécifiques à chaque individu sont contenus dans les chromosomes .un chromosome possède des gènes qui contiennent les informations élémentaires. Ce sont ces gènes et leurs rôles que les scientifiques cherchent à identifier. Des recherches qui ont comparé la présence d’un même gène chez différents malades ont démontré une association positive entre la présence des gènes HLA-DRBA 01et 07 sur le chromosome 16 et la maladie de Crohn.
Les facteurs environnementaux :
Plusieurs travaux ont montré que le tabagisme actif augmente le risque d’apparition de la maladie de Crohn.
Le mode de vie, l’alimentation, les facteurs psychologiques
Certaines enquêtes ont montré que les patients atteints de crohn avaient une alimentation particulièrement riche en margarine et en sucres raffinés et pauvre en fibres alimentaires.
Pourtant d’autres travaux ne retrouvent pas ces résultats. Donc du côté des habitudes alimentaires, aucune certitude et aucun régime n’est susceptible de prévenir une rechute. Il convient donc que l’alimentation soit aussi proche que possible de la normale.
Aussi il faut noter que le passage par des situations de stress peut favoriser une poussée évolutive.
Les agents infectieux :
En absence d’aucune confirmation, de nombreux agents infectieux ont été incriminés dans l’origine de la maladie notamment la mycobacterium paratuberculosis, le virus de la rougeole, de listeria monocytogenes ou de nombreux autres,toutes fois le rôle de la flore intestinale est de plus en plus évoqué.


4-Moyens d’investigation :
Le diagnostic de maladie de Crohn passe par un ensemble d’exmanes cliniques etparacliniques (examens complémentaires).
Examen clinique :
Le médecin procédera à un questionnaire et cherchera à savoir s'il y a eu perte de poids récente. Il effectuera ensuite un examen physique, y compris un examen de l'abdomen et un toucher rectal. Il pourra également demander des analyses sanguines à la recherche de signes d'inflammation, ou d'anémie.
Diagnostic paraclinique :
Bilan sanguin : à la recherche des signes inflammatoins, d’anémie et de signes d’une malabsorption, de carences vitaminiques.
Les différents examens sont :
• Radiographie de l’abdomen à blanc : pour préciser l'aspect et l'étendue des lésions
• Radiographie du tube digestif avec opacification (lavement baryté).
• Echographie de l’abdomen.
• Scanner ou tomodensitométrie : fournit des images en coupe utiles pour le diagnostic d’abcès.
• Biopsie : réalisée en cours d’une endoscopie.
• La coloscopie : implique l'insertion dans l'anus d'un endoscope, tube équipé d'une caméra microscopique à son extrémité, permettant d'observer les parois internes de l'intestin.
• Vidéocapsule : petite caméra vidéo que les patients avalent et qui enregistre les images du tractus digestif. Son principal atout est de pouvoir visualiser l’intestin grêle, en effet, ce dernier est inaccessibles à l’endoscopie.
5-Traitements disponibles :
Bien qu'il n'existe pas de remède à la maladie de Crohn, on peut tout à fait la traiter. Les médicaments constituent l'essentiel du traitement mais, un recours à la chirurgie s'avère nécessaire en cas d'échec des médicaments ou lorsque surviennent des complications telles qu'une obstruction de l'intestin ou des abcès importants qui ne répondent pas aux antibiotiques.
La medication :
De nombreux médicaments peuvent contribuer à la maîtrise des symptômes de cette maladie. Parmi eux figure la liste suivante :
• anti-inflammatoires qui comprennent la sulfasalazine et la mésalamine. Ces deux médicaments peuvent être administrés par voie orale ou rectale.
• corticostéroïdes tels que la prednisone. Ce dernier a des effets efficace pour diminuer les gonflements et les dommages causés aux tissus.
• Immunosuppresseur et antinéoplasique : comme l'azathioprine et le méthotrexate. Bon nombre de ces médicaments sont également utilisés dans le traitement d'autres maladies immunes.
• antibiotiques – comme le métronidazole etl’amoxilline pour prévenir et traiter la prolifération des bactéries sur les blessures infectées des intestins.
• Anticorps monoclonal (facteur de nécrose anti-tumorale) l'infliximab est administré par voie intraveineuse aux patients qui souffrent de symptômes graves ou qui font des rechutes.
Reste à signaler que dans le traitement de la maladie de Crohn, un bon régime alimentaire est aussi important que des médicaments.pour un intestin enflammé, un certains nombres d’aliments sont plus doux, et d’autres sont indispensable a consommer même si l’intestin ne le digère pas.
Le traitement chirurgical :
L’intervention chirurgicale chez les patients souffrant de la maladie de Crohn s’impose lorsque les médicaments ne parviennent plus à maîtriser les symptômes. La chirurgie sert a réparer une fistule ou a retirer une section très enflammée de l’intestin. Enfin, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en présence d’un abcès ou d’une occlusion intestinale.
La résection :
Souvent, l’intervention consiste à retirer la section de l’intestin affectée ainsi que tout abcès qui s’y serait formé. Les deux parties saines de l’intestin sont alors reliées.
La résection peut permettre au patient de vivre des années sans ressentir de symptômes, mais la maladie se loge souvent dans une autre partie de l’intestin, à l’endroit de la résection ou près de cet endroit. C’est là la principale raison pour laquelle la maladie de Crohn est considérée comme incurable, même en comptant sur la chirurgie.
L’iléostomie –colostomie :
Cette opération chirurgicale est nécessaire lorsqu’il faut enlever le gros intestin en tout ou en partie ou lui permettre de se reposer.
Si le rectum est atteint, il doit être retiré avec tout le côlon On pratiquer alors une ouverture dans l’abdomen, afin d’amener l’extrémité de l’intestin grêle à la surface de la peau. Cette ouverture s’appelle une stomie et permet aux selles de sortir du corps sans passer par les portions endommagées ou malades du côlon.
S'il n'y a qu'une partie du côlon qui a subi l'ablation et que la partie restante est attachée à l'orifice réalisé sur le côté de l'abdomen, on parle de colostomie.) Les déchets sont alors recueillis dans une poche externe attachée à ces orifices et qui suppose d'être vidée régulièrement. Ces poches peuvent dégager des odeurs ou émettre des bruits. Un patient envisageant une intervention chirurgicale doit en étudier, auprès de son médecin, les risques et les bienfaits avec prudence, en gardant à l'esprit que l'intervention chirurgicale ne représente pas toujours une solution complète mais est souvent nécessaire.