l'hypertension

1. Définition de la pathologie : l’hypertension
La pression artérielle est la force qu’exerce le sang sur les parois des artères en circulant.
La pression artérielle permet au sang de circuler et de fournir les nutriments à l’organisme. Elle est mesurée à l’aide de deux nombres.
-le premier chiffre, le plus élevé, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se contracte et se vide : c'est la pression systolique.
-le second chiffre, le plus bas, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se relâche et se remplit : c'est la pression diastolique.
. Plus la pression est élevée, plus les vaisseaux sanguins seront endommagés.
L'hypertension artérielle correspond à une pression trop élevée du sang dans les artères.
-Elle peut être permanente. Suivant les critères de l'O.M.S. (Organisation Mondiale de la Santé), c'est à partir de 160/95 que l'on devient hypertendu. Mais des correctifs sont à apporter en fonction de l'âge : à partir de 70 ans, la tension artérielle a tendance à s'élever de façon " normale ".
-Elle peut être paroxystique sans que cela corresponde obligatoirement à une maladie. En effet, la tension varie selon les circonstances. Sa mesure est donc un acte médical et seul le médecin est habilité à faire l'analyse correcte de la lecture de ces chiffres.
L'hypertension contraint la pompe cardiaque à une surcharge de travail, la fatigue prématurément et provoque sa défaillance.
Elle favorise le dépôt de graisses sur et dans la paroi des artères (athérosclérose), notamment des coronaires, entraînant à plus ou moins long terme angine de poitrine et infarctus du myocarde. Le même processus peut atteindre les artères des jambes : c'est l'artérite des membres inférieurs.
*pour les reins...
L'obstruction des artères rénales par athérosclérose provoque la destruction progressive des reins et -à terme- l'élévation de l'urée sanguine : c'est l'insuffisance rénale.
*pour le cerveau et les yeux
L'obstruction des artères à destinée cérébrale provoque la destruction progressive des cellules nerveuses du cerveau, aux conséquences graves : paralysie, perte de la parole, baisse intellectuelle, démence, éventuellement la mort. L'état des artères du cerveau est aisément apprécié par l'analyse de l'état artériel au fond d'œil.

Situation sur le schéma corporel :
Fonction de l’organe, de la glande ou autre :
La pompe cardiaque
• Oreillettes, ventricules, valvules
Le cœur est composé de deux parties fonctionnellement et anatomiquement distinctes, le cœur droit et le cœur gauche. Chacune de ces deux parties est elle-même subdivisée en oreillette et ventricule. Le cœur droit et le cœur gauche fonctionnent de façon synchrone.
• La circulation sanguine a un sens, du cœur gauche au cœur droit. Il existe entre les différentes parties de la circulation un système de valvules (sorte de "porte") qui empêche le sang de refluer. Les oreillettes et les ventricules sont séparés les uns des autres par des valvules qui s'ouvrent vers la cavité ventriculaire et empêchent le reflux dans les oreillettes. Ces valvules sont fibreuses, non musculaires, et rattachées à des piliers musculaires qui en assurent l'ouverture synchrone
Le cycle cardiaque :
• Le cycle cardiaque est constitué d'une contraction et d'un remplissage ventriculaire. Les ventricules, et surtout le ventricule gauche sont des éléments fonctionnels déterminants. A chaque battement, ils se contractent : c'est la systole ; ils se vident de leur sang par l'aorte, puis se remplissent à partir des oreillettes : c'est la diastole.
Le système circulatoire du cœur :
Artères et veines coronaires
Le cœur possède comme tout organe une vascularisation propre avec artères et veines, appelées coronaires. Les artères coronaires sont les premières de l'arbre vasculaire artériel. Les artères coronaires droites et gauches prennent naissance sur l'aorte thoracique ascendante. L'artère gauche est plus importante que l'artère droite ; elle comporte deux rameaux : l'artère inter ventriculaire antérieure et l'artère circonflexe, chaque branche artérielle vascularise son propre territoire. Une circulation collatérale composée de petites ramifications peut se développer pour contourner un étranglement artériel du fait d'un dépôt (athérome
Les vaisseaux
Le sang est propulsé dans près de 100 000 kilomètres de vaisseaux par une pompe particulièrement performante : le cœur. On peut comparer le cœur à une pompe aspirante/refoulante et le réseau de vaisseaux à des "canalisations" permettant l'irrigation et l'oxygénation des tissus et des organes. Le système cardiovasculaire comporte deux réseaux parallèles de vaisseaux : les artères et les veines. Les artères constituent le réseau des vaisseaux délivrant l'oxygène, les veines constituant le réseau dit "de retour" du sang au cœur et aux poumons (sang bleu car chargé en CO2).

Les artères sont des vaisseaux sensibles à diverses stimulations hormonales. Elles jouent un rôle essentiel dans le maintien de la pression sanguine, pression optimale du sang permettant une irrigation de tous les points du corps même les plus éloignés. Dotées d'une musculature qui leur est propre (les cellules musculaires lisses), elles peuvent faire varier l'état de tension de leur paroi et réguler de ce fait la pression (ou tension) artérielle.
Les veines sont des vaisseaux dépourvus de cette possibilité d'intervention sur la pression sanguine, qu'elles subissent plus par rapport aux artères. De ce fait, elles se laissent plus facilement distendre par la pression, le mécanisme de retour veineux du sang vers le cœur étant un mécanisme passif, qui est susceptible de se désamorcer en ce qui concerne le retour de la partie inférieure du corps.


3-Étiologie de la pathologie étudiée :
• Dans 95 % des cas, la cause de l'hypertension artérielle reste inconnue : elle est dite "essentielle" ou idiopathique. Dans ce cas le traitement aura pour objectif de traiter le ou les symptômes à savoir faire baisser la tension.
• Causes rénales
• Maladies des glandes surrénales
• Le syndrome de Cushing
Le syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire)
3-1 Souvent aucun symptôme
• Seuls des examens systématiques au cours d'une maladie permettent de dépister des chiffres tensionnels trop élevés avant qu'apparaissent certains signes de gravité (hypertension méconnue ou traitement négligé) :
-essoufflement anormal surtout après l'effort,
-douleurs dans la poitrine à l'effort,
-maux de tête matinaux, vertiges
-bourdonnements d'oreilles,
-"mouches volantes"
-besoin fréquent d'uriner la nuit.
3-2 Facteurs de risques :
• Un régime trop salé ;
• L'alcoolisme ;
• Le tabagisme ;
• Les contraceptifs oraux ;
• La grossesse
• Les chocs émotifs et répétés ;
• Certains médicaments ;
• L'obésité ;
• Le manque d'exercice physique.
3-3 Examens et analyses complémentaires
• En cas d'hypertension artérielle permanente, le bilan effectué par le médecin est double. Il permet d'apprécier le retentissement de l'HTA sur l'organisme, et de découvrir une cause éventuelle.
• Bilan cardiaque
• Recherche de douleurs angineuses et de dyspnée d'effort ;
• ECG et radiographie thoracique ;
• L'échographie cardiaque, fondamentale pour juger de l'importance de l'hypertrophie du ventricule gauche qui est un facteur pronostique.
• Bilan neuro-sensoriel
• Recherche de céphalées (maux de tête), de sensation de doigt mort ou de mouches volantes ;
• Recherche d'épisodes transitoires d'amaurose (perte brutale et brève de la vue) ;
• Examen du fond d'œil.
3-4 La prévention
• éviter les excès alimentaires de tous ordres,
• combattre l'excès de sel : pain, pâtisseries, charcuteries, fromages, conserves, boissons gazeuses,
• renoncer au tabac. Pour les fumeurs femmes, l'association tabac-pilule accroit encore le risque d'hypertension,
• réduire le poids,
• faire du sport, de la marche.

Bilan rénal
• Dosage de la créatinine sanguine au minimum.
Le traitement
Il a pour but de normaliser la tension au repos et à l'effort, le plus souvent sans grande contrainte mais en sachant que ce traitement doit être entrepris le plus tôt possible dès l'apparition des premiers symptômes.
Il s'appliquera à :
• corriger les erreurs diététiques les plus grossières, diminuer les apports de sel en fonction de l'avis de votre médecin,
• éliminer les facteurs de risque (stress, tabac, excès de poids, sédentarité .
• Le mode de vie
• Les mesures hygiéno-diététiques sont très importantes, et sont même les seules prescrites en cas d'hypertension artérielle faible ou limite :
• Régime peu salé ;
• Hygiène de vie ;
• Amaigrissement en cas d'obésité ;
• Arrêt de l'alcool et du tabac ;
• Activité physique régulière ;
• Relaxation.
Les médicaments = les anti-hypertenseurs
Le traitement a pour but de normaliser la pression artérielle afin de prévenir les complications survenant à long terme. Par conséquent, dans la plupart des cas, ce traitement doit être suivi à vie.
L'hypertension est certainement la maladie pour laquelle il existe le plus de médicaments. Il est possible de les classer par famille. Chacune d'entre elles a des particularités. Pour en savoir plus sur les anti-hypertenseurs des classes suivantes :
• Alpha1 bloquants ;
• Anti-hypertenseurs centraux ;
• Bêta-bloquants ;
• Inhibiteurs calciques ;
• Diurétiques thiazidiques ;
• Diurétiques hyperkaliémiants
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion ;
• inhibiteurs de l'angiotensine 2 ;
4- Épidémiologie de la pathologie étudiée :
La pression artérielle augmente avec l’âge. Plus de neuf Canadiens sur dix souffriront de pression artérielle élevée (hypertension) s’ils ne modifient pas leur mode de vie. L’hypertension représente le principal risque de décès. Elle peut causer des accidents vasculaires cérébraux (AVC), des crises cardiaques et de l’insuffisance cardiaque ou rénale. Elle est aussi liée à la démence et aux problèmes sexuels. On peut prévenir ces problèmes si l’hypertension est maîtrisée.